Mirizzi oireyhtymä: luokittelu, diagnoosi, hoito

Nimi "Mirizzi oireyhtymä" liittyy nimen kirurgi Argentiinasta Mirizzi, joka on kirjoittanut monia teoksia, jotka liittyvät fysiologiaan sappieritykseen sekä kliinisen alan intraoperatiivisen cholegraphy.

Vuonna 1948 hänen tieteellistä työtä lääkärin kuvattu radiologisia semiotiikan maksan oireyhtymä, jonka oireita esiintyi kirkkaita sapen pysähtymiseen ja kontraktuura sappitiehyen. Myös, kuva calculouse oireyhtymä on esitetty, joka on ilmaistu ulkonäkö fisteli välillä sappirakon ja hepaticocholedochus.

On ristiriita

Kaikki eivät ole perehtynyt tähän tautiin kuin Mirizzi oireyhtymä. Mikä on se, kuvaamme alla. Mutta ensin on syytä huomata, että tähän mennessä lääketieteessä käsite ei ole täysin määritelty. Esimerkiksi monet lääkärit uskovat, että perusteella tauti on kaventuminen ontelon kanavissa maksan. Useimmat laajennettu formulaatio oireyhtymä liittyy tunnistamiseen maksasairaus ahtauma-alueella kanavan tai taskun Hartmann hammaskiveä, johon liittyy tulehdus sappirakon ja ilmenee alan sappitietulehdus tai keltaisuus.

Mirizzi oireyhtymä, joiden luokitus on esitetty tässä artikkelissa on lausunnon monet tutkijat, on tyypillistä paitsi kapenee ontelon. Patologiseen prosessiin liittyy oikea yhteinen ja sappitiehyeeseen.

Ehdottomasti eri kohdella oireyhtymä tutkijat uskovat, että perusteella tauti on puzyrnoholedohealny avanne. On vastakkaisia näkemyksiä lokalisoinnin patologisen prosessin. Joissakin tieteellisissä artikkeleissa tarkoitettuja paikalla suhteita sappirakon ja yhteisen maksan kanava, ja muissa tutkielmia ovat esimerkkejä saatavuus avanne välillä sappirakon sappitiekivistä.

Esimerkiksi, luokittelussa MV Corlette, H. Vismutti (1975), jota bilio-sapen fisteli kahdenlaisia riippuen lokalisoinnin liitoksen (ylä- tai alapuolella tärkein yhdiste virtsarakon kanavaan ja sappea).

Jotkut tutkijat ominaisuus ilmentymä taudin kaventuminen ontelon ja muodostumista hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo avanne.

Monipuolinen tulkinta olennaisesti oireyhtymä vaikeuttaa käsitys sen ydin ja raskaampi löytää tehokkaita menetelmiä käsitellä sitä.

Viime vuosina usein löytyy uusi tulkinta patologian kuin Mirizzi syndrooma? Tyypit on esitetty sen kaksi versiota tauti:

• akuutti, jossa kavennettu ontelon hepaticocholedochus;
• krooninen muoto, joka provosoi ulkonäkö fisteli välillä hepaticocholedochus ja sappirakon ontelon.

Klassisen kuvaus

Klassinen kuvaus taudin prosessin Mirizzi oireyhtymä, kuva, joka on esitetty tässä asiakirjassa koostuu neljästä säännökset:

• lähellä yhdensuuntaiseen asentoon kanavan sappirakon ja maksan pääkanavan;
• Läsnäolo kiviä sappirakon tai kanava hänen kaulaansa
• obstruktiivinen maksan prosessin kulkua, joka on aiheuttanut kiinteään concrement kanavan ja sappirakon tulehdus sen ympärille;
• läsnäolo keltaisuutta tai ilman sappitietulehdus häntä.

periaatteet luokitusta

Millaisia tämän sairauden jakautuu Mirizzi syndrooma? Luokitusta liittyy tuhoaminen tasolla pääkanavan seinän maksan puzyrnoholedohealnym avanne (Csendes):

• Tyyppi I - puristamalla yhteisen kanavan kivien kaulan maksa sappirakon tai kanava.
• Tyyppi II - läsnä virtsarakko-holedohealnogo avanne vie vähemmän kuin kolmasosa koko johdon kehän maksan;
• Tyypin III - läsnä virtsarakko-holedohealnogo fisteli, joka sijaitsee 2/3 kehästä kanavan maksan;
• Tyypin IV - läsnä virtsarakko-holedohealnogo fisteli, jossa otetaan täysi ympärysmitta maksan kanavan, jolloin kanavan seinä altistetaan loppuun tuhoa.

Syyt oireyhtymän kehitystä

Pääasialliset syyt tämän taudin Mirizzi oireyhtymä ovat:

• puristus ontelon sappitiehyen ulkoisesti provosoi calculous akuutti sappirakon tulehdus;
• läsnä sappitiehyen kurouma alueen ulkopuolella maksan;
• hepaticocholedochus muodostumista reikiä läsnä ahtauman;
• kehittäminen vesicovaginal avanne holedohealnogo rinnakkaista poistamista ankara.

Riippuen rakenteesta sappitiehyissä, koko ja paino kiviä, sekä hoitomenetelmiä prosessi voidaan keskeyttää missä tahansa edellä mainituista vaiheista, mutta muutos lievästä puristuksen sappitiehyen on virtsarakko-holedohealny avanne voidaan havaita vain sappikivien tauti.

Puristus rappeutuu sappitiehyen ahtauman jos leikkaus on viivästynyt ja tauti tulee krooninen muoto, jossa remissiojakso korvataan korkeimmillaan. Kun aika sappirakon seinämän ja hepaticocholedochus aloittaa kontakti, joka käynnisti suuren kiven taskussa Hartmann. Paineessa hänen painonsa huononi tropismiin syntyy makuuhaavojen sappirakon seinä- ja kanava. Sitten puzyrnoholedohealny fisteli on muodostettu.

Tällaisella patologinen raportit sappirakon luumeniin hepaticocholedochus lasku concretions. Fistula halkaisija kasvaa vähentämällä sen kudoksen puristusvyöhykkeen. Seurauksena, kaventuminen proksimaalisen osan hepaticocholedochus edelleenkään, sappirakon koko pienenee, se katoaa kaula, Hartmann tasku ja suuri osa kehon. Seurauksena, sappirakon tulee kuin divertikulopodobnoe koulutus, joka on viestin onteloon ekstrahepaattisen sappitiehyen käyttäen laajaa anastomoosin. Pääsääntöisesti ei kuplavirran.

oireiden

Miten Mirizzi oireyhtymä? Tyypillisten oireiden sappirakontulehdus esiintyy akuutti tai krooninen muodossa kehittämisen mekaanisen keltaisuus. Valtava määrä potilaita lääketieteellisiin muistiinpanoihin edelleen nykyisiä sappikivien tautiin usein iskujen, syklinen mekaaninen keltaisuus. Noin tieteellistä tietoa, kirkkain ja useimmiten ilmenee oireita ovat kipu oikeassa yläkulmassa vatsa. Kipu ja keltaisuus asianomaisen 60-100% tapauksista.

Keltaisuus näkyy usein läsnä vesikouretraalisesta holedohealnogo fisteli.
Kun sappitietulehdus totesi kuumetta. Joskus häiritä kipu hypochondrium, myrkytys, kehittäminen haimatulehdus (toimii peitteen yleinen sairaus). Veressä korottaa bilirubiini, ALAT, ASAT ja alkalinen fosfataasi.

Joka on yleisempää?

Mirizzi oireyhtymä esiintyy 0,1%: lla potilaista, joilla läsnäolo sappikivien tauti. Jos kirurgisia toimenpiteitä havaitaan 0,7-2,5%: lla potilaista. Sairas, sekä miehet että naiset aivan kaikkia rotuja ja kansoja. Vanhuuden, tautia esiintyy paljon useammin.

diagnoosi

Mikä on monimutkaisuus tällaisten sairauksien hoitoon kuten Mirizzi oireyhtymä? Diagnoosi ja kirurginen lähestymistapa ei ole täysin määritelty.

Nykylääketieteen, ei ole yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen johtamiseksi diagnostisia toimenpiteitä. Huolimatta edistystä lääketieteellisen kuvantamisen erilaisten sairauksien, diagnoosi operaatio on perustettu vaikeuksia. Tämä toimii noin 20%: ssa tapauksista. Vain harvat tutkijat ovat todenneet, että ultraääni taudin ennen leikkausta saavuttaa tarkka tavoite 67,1% tapauksista, MRI - 94,4%, intraduktaalisissa ultraääni - 97% ja endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia - 100%.

Kaikki tämä viittaa siihen, että nykyaikaisia instrumentaalinen diagnoosi ei aina voida tunnistaa Mirrizi oireyhtymä edeltävänä aikana operaation.

Useimmiten, kun ultraääni löysi seuraavia oireita:

• laajennus putken sisällä maksassa samoin kuin sen proksimaalinen sijoitettu yhdensuuntaisesti yhteiseen kanavaan laajentamattomassa sappirakko;
• löytäminen sappirakon ryppyinen tilassa.

CT Mirizzi oireyhtymä indikaattorit samaan aikaan ominaisuudet havaitaan ultraääni. Vaikka CT voi antaa tärkeitä lisätietoja ultraäänen menetelmä, sen rooli määritettäessä syövän läsnäoloa proksimaalisessa kanavat sappirakon on melko korkea, mikä on tärkeää erilaistumista Mirrizi oireyhtymän läsnäolo syövän.

Magneettikuvaus, endoskopia ja taaksepäin cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostiset menetelmät ovat yhtä osalta tunnistaa ja ahtaumien holetsistoholedohealnogo fisteli. Valokuvat tilassa T1 ja T2 voidaan tarkemmin erottaa tulehduksen syöpä, se ei ole aina nojalla CT ja ultraääni. Kuitenkin johtuen korkeasta hinnasta tutkinut MRI tämä diagnostinen menetelmä ei sovelleta kaikissa terveyskeskuksissa.

Magneettikolangiografia on suhteellisen uusi, mutta vähän tutkittu tyypin diagnoosin. Useat tutkijat pitävät sitä lupaavin näkymät nimetä tällaiset patologian kuin Mirrizi oireyhtymä.

Jotkut tutkijat sanovat kirjoituksissaan edut laparoskooppisia ultraäänitutkimus pancreatoduodenal alueella. Leikkauksen aikana oletettu diagnoosi CM Tämän menetelmän avulla on mahdollista rakentaa reaaliaikaisen kuvan sappitiehyeiden useissa tasoissa hedelmiä eri näkökulmista. Tällä hetkellä kuitenkin tämä menetelmä on edelleen estetty ja tutkimaton loppuun asti.

On huomattava, että vaikka erilaiset diagnostisten menetelmien, vahvistaa läsnäolo CM on edelleen erittäin vaikea, mikä voisi lisätä kirurgi harhaan ja vahingoittaa sappitiekivistä, joka virheellisesti mielletään sappirakko tai laajan virtauksen. Puute yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä diagnoosi ennen leikkausta ajaa kehittämään parhaita tapoja.

hoitosuositusten

Miten poistaa Mirizzi oireyhtymä? Hoitoon liittyy kahteen pääalueeseen: rentgenoendoskopichesky menetelmä ja kirurgisia toimenpiteitä.

Rentgenoendoskopichesky hoitomuoto voidaan käyttää ensimmäisenä vaiheena ennen leikkausta ennen leikkausta. Hän toimii riippumattomana menetelmä potilaille, joilla on läsnä SM tapauksessa suuri anestesia riski.

Haitat REV monet tutkijat ovat:

• säteilyaltistuksen potilaille ja hoitohenkilökunta;
• korkea hinta endoskopia ja röntgentutkimusta;
• kyvyttömyys poistaa kaventuminen ontelon proksimaalisen osan sappitiehyessä.

Mukaan tieteellisen kirjallisuuden vaihtelevat suuresti keskenään keinoja operatiivista väliintuloa. On olemassa erilaisia vaihtoehtoja kirurgisissa toimenpiteissä SM.
Jotkut lääkärit uskovat, että Mirrizi hoitaa laparoscopy oireyhtymä ehdoton vasta.

Yleisemmällä muodossa toimintaa, kun ensimmäinen tyyppi on kolekystektomia oireyhtymä, joka on täydennetty tyhjennys choledoch.

Miten lievittää läsnäolo fistulan biliobiliarnogo Mirizzi oireyhtymä? Situational tehtävä edellyttää erottamista ja hyödyntämistä hloledoha eheys. Kun yksi tapa sulkea yhteisen sappitiehyen, joka levitetään suurin osa kirurgien on poistaa vika sen seinän läpi jättäen osan sappirakko. Kuitenkin jotkut lääkärit uskovat, että lähtevät kudos voi lisätä riskiä jäljellä choledocholithiasis.

Kun läsnä on fisteli holetsistobiliarnogo suositteli täytäntöönpanoa sappitiehyessä stentit muovin luonteeltaan väliaikainen. Tarve tällaisen toiminnan, monet tutkijat selittää läsnä pitkän aikavälin muutoksia esiintyy alalla tulehduksellinen hepatoduodenal nivelsiteet, jolloin SM voidaan nähdä vaurioita malli sappitiehyen seinät. Niiden huomattavan muodonmuutoksen sappitiehyen seinään mukana fisteli.
Leikkauksen aikana, on suuri riski komplikaatioiden.

mahdolliset komplikaatiot

Useimmiten se tapahtuu leikkauksen jälkeen on komplikaation sappitiehytahtauman. Mukaan Venäjän tutkija GI Dryazhenkova (2009) 46 potilasta, joille tehtiin leikkaus, ahtaumien esiintyi 6,5%.

Mitä tuloksia toimintansa ns kadonneet salaojitus, joka tehtiin neljä potilasta, joilla alkuperäisessä muodossaan CM (ahtautunut näkymä)? Tutkijat V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) totesi positiivista dynamiikkaa taudin selitä poistaminen kanavan alueen viemärijärjestelmän seuraavista syistä:

• kehittäminen keltaisuus;
• kuivatus tukos aiheutti muodostuu pieniä calculi;
• suoloja kerrostuminen seinille kuivatus;
• kertyminen detritus, samanlainen konsistenssi kitti, joka provosoi toistuvat iskut sappitietulehdus.

Korkein vaikeusaste toiminta on potilailla, joilla on korkea sappitiekivistä seinään tuhoa. Jos tauti on kolmannessa tai neljännessä vaiheessa on huomattava enemmän kuolemantapauksia leikkauksen jälkeen. Kun tauti sijaitsee kolmannen tai neljännen tason, useimmat kirurgit suosivat holedohoeyunoanastomoza.

Hoito leikkauksen jälkeen

Kuten typistetty Mirizzi oireyhtymä? Hoito leikkauksen jälkeen liittyy verenkuva luovuttaa seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, viikon ja yhden päivän ennen sairaalasta. Ompeleet poistettiin 10. päivänä.

Keskimääräinen Sairaalahoito on 10-12 päivä. Kokonaiskesto toipumisaika on kaksi kuukautta.
Tyypillisesti potilailla havaittiin levätä keuhkotautiparantolassa kuntoutuksen osasto.

johtopäätös

Tähän mennessä Mirizzi oireyhtymä, luokittelu, diagnosointiin ja hoitoon, jotka on kuvattu tässä artikkelissa, lääkettä pidetään yhtenä komplikaatioita sappikivien tauti. Kuitenkin alalla diagnoosin ja leikkaus on vielä monia ratkaisemattomia kysymyksiä.

Huolimatta siitä, että on olemassa monenlaisia erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, hoitotulokset eivät aina vastaa odotettua.
Operaation aikana lisääntynyt intra- ja postoperatiivisessa komplikaatiot.

Vaikeuksia suorittaa diagnostisia toimintoja, vaurioitumisriskiä sappitiehyen, pieni määrä havaintoja, ja rikas spektri menetelmiä kirurgian ovat edellytys enemmän perusteellisen tutkimuksen ongelman.

Nykyaikaisten periaatteiden diagnoosin ja kehittäminen optimaalinen taktiikka alalla leikkauksen riippuen vaiheessa tauti mahdollistaa potilaan hoidon optimoimiseksi tämän komplikaatio sappikiviä.