TerveysLääketiede

Kilpirauhasen kooma: miten tarjota ensihoidon?

Kilpirauhasen vajaatoiminta on vaarallinen tauti. Yksi yleisimmistä komplikaatioita on kilpirauhasen koomaan. Useimmiten se tapahtuu iäkkäille potilaille, erityisesti naisilla. Kooma tapahtuu kyseisen ryhmän potilaita, jotka kärsivät kilpirauhasen, ei saanut tarvittavaa hoitoa, vai onko se toteutettu ajoissa.

Syitä kilpirauhasen

Valtaosa potilaista (95%) kilpirauhasen aiheuttaa patologisia prosesseja esiintyy kilpirauhanen. Tuotannon taso hormonien vähenee, ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy.

Kun rikkomuksia stimuloivan ja sääntelyn vaikutusta aivolisäkkeen TSH ja tireoliberina (tai hypotalamuksen vapauttava tekijä) on toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Taajuus sen esiintyminen pitkälti huonompi kuin ensisijaisen. Ja itse asiassa, ja muissa tapauksissa, kun ei ole riittävästi hoitoa voi kehittyä kilpirauhasen koomaan.

Noin reuna kilpirauhasen kysymys ei ole ratkaistu monella tavalla. Onko se on yhteys aineenvaihdunnan häiriöitä kehän kilpirauhashormonin tai herkkyyden ansiosta vähentäminen elimiä ja kudoksia tumareseptoreita kilpirauhashormonit?

Se on edelleen kiistanalainen kysymys, onko ikään hajoaminen kilpirauhashormonien häiriöt reuna aineenvaihduntaa. Ja onko peruuttamaton ilmiöitä havaittiin kilpirauhasen ikääntyminen?

Hypothyroid koomaan. syistä

Synnyssä kilpirauhasen kooma useimmissa tapauksissa osoittaa, että suoritetaan virheellinen tai ennenaikaisen Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito. Osa selitys voi olla viive diagnoosi. Puutos kilpirauhashormonien voi pahentaa peruuttamisesta vastaanoton levotyroksiinin tai organismin tarpeessa kasvavia annoksia hormonisubstituutioksi. Kilpirauhasen tajuttomuus voivat osaltaan useita tekijöitä:

  • Hypotermia.

  • Muita sairauksia (sydänkohtaus, keuhkokuume, aivohalvaus, virus-, urogenitaalisten infektioiden).

  • Massiivinen verenhukka, trauma, sädehoito, leikkaus.

  • Röntgentutkimusta.

  • Lääkkeiden antamista joka painaa keskushermostoon.

  • Suuria annoksia alkoholia.

  • Hypoglykemia.

  • Hypoksia.

Jos putoaa taso kilpirauhashormonien aivoissa vähenee aktiivisuutta aineenvaihduntaan. Tämän seurauksena kasvava hypoksia, huomattavasti rikkonut kaikenlaisia aineenvaihduntaa, ja monet ominaisuudet useimmissa elimissä.

Oireita kilpirauhasen koomaan

kooma ilmiö tapahtuu hitaasti kasvava, etenee vähitellen. Aluksi, väsymys näkyy, apatia, uneliaisuus, sitten havaittu raajan kylmyys, kuivuus, turvotus jalat, kalpea iho - nämä ominaisuudet on tunnusomaista kilpirauhasen kooma. Tila lokalis osoittaa hidas hengitys, ongelmia virtsaaminen, sydämen vajaatoiminnan oireita. Alentaa verenpainetta, on ollut puutetta jännerefleksit. Asiaa tarkasteltaessa potilaan lääkäri noudattaa seuraavia oireita kilpirauhasen koomaan:

  • Heikkenee aineenvaihdunta, kehon painon nousu liikkeeseen hidastuu, lämpötila laskee 35 °.

  • On häiriöt sydän-järjestelmä. Syke hidastuu, on thready pulssi, verenpaineen lasku, turvotus sydämen.

  • Loukkaukset hengityselimiin. Määrän vähentäminen Hengitä, jotka kuuluvat veren happipitoisuus nukkuessa voi lopettaa hengittäminen.

  • Poikkeavuuksia hermoston. Estäminen jännerefleksit, progressiivinen sulkutila.

  • Iho-oireita. Kalpeus, kuiva, vahamainen ihonväriä, yhteisiä hyperkeratoses. Hauraat kynnet. Hiustenlähtöä.

  • Kuuluu veren natrium. kasvoissa ja raajoissa Vaikea turvotusta.

  • Anemia, ja kaikki tyypillisiä oireita siitä.

  • Hypoglykemia.

  • Ruoansulatuskanavanhäiriöt. ileus. Lisääntynyt maksa.

klinikka

Clinic kilpirauhasen kooma on seuraava: on heikkous, uneliaisuus, laskettiin lämpötila 35 astetta. Hidastaa, sanat lausutaan epäselvästi, heikentynyt näkö ja kuulo. Verenpaine laskee, pulssi - 30 lyöntiä minuutissa. Hengitys matala ja harvinaisia. Mahasta - turvotus, ummetus, kipua, oksentelua. Siellä on kehittää oliguria. Iho vaaleankeltainen, kuiva. Kasvojen, raajojen. Sekavuus, uneliaisuus. Jänteen refleksit puuttuvat. Tulee kilpirauhasen koomaan.

Verta. Hypoksia, hyperkapnia, hyponatremia, hypoglykemia, asidoosi, hematokriitti, TSH, T3 ja T4 alentaa kolesterolia lisääntynyt.

Komplikaatiot: keuhkokuume, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, enkefalopatia, akuutti munuaisten vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt, halvaus, dementia, ileus.

Algoritmi ensimmäinen tuki

Jos henkilön kilpirauhasen kooma, akuutti hoito algoritmi on seuraava:

1. Prehospital:

  • Kutsu lääkäri. Antaa ensimmäisen lääketieteellistä apua.

  • Kääri huopia vähentää kehon lämpöä.

  • Poistaa hypoksia kautta nenän katetrien antaa kostutetussa happea.

  • Tarjoavat pääsyn suonet suoneen katetrointisetti.

Jos asennettuna kilpirauhasen kooma taktiikka sairaanhoitajan pitäisi olla selvää, joka on kehitetty yhdessä tohtori - nopea, hyvin järjestetty:

  • Diagnosointiin komplikaatioiden ottaa veri- sisältöä tyroksiinia, kilpirauhasta stimuloiva hormoni, trijodityroniinia, glukoosi, kortisolin, kloridi, natrium, AAR, kaasun koostumus.

  • Valvomiseksi diureesin pidetään virtsarakon katetroinnin.

  • Aspiraation ehkäisemiseksi oksentaa tuodaan mahaletkulla.

  • Diagnosoida komplikaatioita - EKG hengitystiheys, lämpötila, verenkiertoon. "Reopoligljukin" laskimoon-tippua 500 ml.

  • Vieroitus - glukoosi 40% w / jet - 20-30 ml; Sitten / tippua annettu glukoosi 5% (500 ml).

2. sairaalassa:

  • Vaihtamista hormoni puutteita / jet 6 tunnin välein 250-500 mcg "Thyroxine" (kautta tai letkulla 100 ug "trijodityroniinin") ja sen jälkeen 12 tuntia annoksen pienentäminen 25-100 mikrogrammaa.

  • Helpotusta lisämunuaisten vajaatoiminnan / jet antaa hydrokortisonin hemisukkinaatin (50-100 mg).

  • Ehkäisyyn enkefalopatia 1 ml: B1-vitamiini.

  • Turvotuksen bradykardia annettiin s.c. "atropiini" 0,1% (0,5-1 ml).

  • Stimulaatio hengityskeskusta - "Kordiamin" (2-4 ml).

  • Helpotusta aivojen hypoksia - "Mildronate" (250 mg).

  • Infektioiden välttämiseksi - antibiootit.

  • Poistamisesta hypoksia - koneellisen ilmanvaihdon.

Kilpirauhasen kooma: ensihoidon

Antamaan hätäapua, missään tapauksessa ei voida käyttää lämmin potilaalle lämmittimet - tämä johtuu heikkenemisen verenkiertoon. "Triiodothyronine" ei suoravalettu laskimoon välittömästi välttämiseksi kardiovaskulaaristen komplikaatioiden. Suuri annos "Levothyroxine", jotka kykenevät nostattamaan akuutin lisämunuaisen vajaatoiminta.

Sairaalahoitoa suoritetaan selällään maaten teho-osastolla tai yksikön endokrinologia.

Jos asennettuna kilpirauhasen kooma, ensihoidon ensimmäisen tunnin on ottamalla käyttöön "trijodityroniinin". Happihoidon nimitetään. Laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet prednisoni, hydrokortisoni. Käyttö on välttämätöntä ja kardiovaskulaaristen huumeita.

Jälkeen puoli tuntia on tultava ATP, vitamiinit C, B. Jos paine on yli 90 mmHg. Art. Valmistettu käyttöönotto "Lasix". Jos verenpaine on alle luku, käytetty "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Edelleen, 4 tunnin välein, riippuen tilan sydämen, määränä, joka on 25 mikrogrammaa, "trijodityroniinin". Heti kun sykkeen ja lämpötila on stabiloitu, annosta pienennetään. On välttämätöntä jatkaa passiivista lämpiämisnopeus potilaan, happihoito, käyttö Natriumhydroksibutyraatin.

Jos on kouristuksenomainen häiriö, ruiskutettiin suonensisäisesti "Seduxen".

Käsittely: Vaihe 1

Kohtelu kilpirauhasen koomaan, sisältyy yleensä useita vaiheita, se ei ala välittömästi hormonikorvaushoito. Hoidettaessa potilaita suoritetaan tarkkaan valvonnassa lääkärin elvytystä tehohoidossa.

Ensimmäinen askel on vakauttaa yleistä toimintaa tärkeiden elintoimintojen ensimmäisenä päivänä tai kaksi, ilman käyttöä hormonikorvaushoito ei ole toivottua vaikutusta, ja se voi jopa uhata potilaan elämän

Ylläpitää hengityselimiin. Jos potilas kykenee hengittämään itse, ja KSCHN indikaattorit kompensoida, tarjonta O 2 (happi hoito) suoritetaan kautta nenän kanyylin tai naamariin. Tyypillisesti potilailla on häiriöitä Spontaanin hengittämisen hiilidioksidia kertyy vereen. laitteen käyttöä tarvitaan koneellisen ilmanvaihdon. Se vakauttaa veren hapen ja hiilidioksidin, estää kehitystä hypoksia, poistaa kielteisiä vaikutuksia kaikkiin kudoksiin ja elimiin.

Säätö volemic tappioita. Kilpirauhasen (myxedema) kooma tunnettu siitä, että nesteen kertymistä. Mutta tosiasia on, että se kertyy rakoihin tiloissa, verisuoniston tähän aikaan kärsimyksen, ja siellä on nestettä alijäämäinen, tästä syystä, verenpaine voi laskea. Korjaus tehdään avulla hypertonisen NaCI-liuosta, kolloidisen ja suolaliuoksella. Menettelyn aikana on tärkeää pohtia tasolle Keski laskimopainetta. Näyttö normaalitasolle tai liian mahdollistaa pääsyn enemmän kuin yksi litra ratkaisu päivässä. Muuten, se voi aiheuttaa lisääntynyt sydämen kuormitus, jossa veren natriumpitoisuus laskee merkittävästi.

Passiivinen lämmitys potilaan runkoon huopia tai lisätä huoneenlämpötilassa 1 aste. Ei missään tapauksessa potilas voi pitää aktiivisen lämmityksen avulla eri kuuma kääreet, lämmittimet. Tämä johtaa pahenemista reuna vasodilataatiota tapahtuu vasodilataatio. Verenpainetta voidaan edelleen pienentää suhteellista nestehukka.

Korjaus verenkiertoelimistön. Kilpirauhasen kooma on vakava isku verenkiertoelimistön. Ensimmäinen askel on hoidossa bradykardiaa, verenpaineen vakauttaminen. Hoitoon bradykardiaa M holinoblokatory käyttää (esim., "Atropiinilla") voivat käyttää "aminofylliini". Jos verenpainetta ei voida säätää vakauttaa verisuonten hypovolemia lääke tukea tarvitaan. Applied adrenaliini, fenyyliefriini, noradrenaliinin. Täällä on oltava äärimmäisen varovaisia, koska herkkyys reseptoreihin lisääntyy hoidossa kilpirauhashormonin. Mahdollinen sydämen rytmihäiriö, ilmentymä oireet eteisvärinän tai takykardia.

Korjaus elektrolyytin ominaisuudet (kloori, natrium, kalsium, kalium), sekä veren glukoosin tason.

Käyttäen (GCS) glukokortikosteroidien kanssa. Stressi annoksia tarvitaan sammumisesta lisämunuaiskuoren toimintaa potilailla, joilla kilpirauhastulehdus, joka ilmestyi taustalla pitkäaikaisen hormonien käyttöä, jossa laskua tasot T3 ja T4 indikaattoreita, häiriöt hypotalamus-aivolisäke-järjestelmä. Tyypillisesti, hydrokortisonia annetaan kuuden tunnin välein kohti päivittäinen annos 200-400 mg. Kun potilas on stabiloitu, kun kaksi tai kolme päivää, on annoksen pienentämisen.

Akuutti dialyysi tai munuaisten korvaushoitoa. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on pitkälle edennyt oligoanuria, lisäämällä kreatiniinin, urean, kaliumia.

potilaan hoito on aloitettava välittömästi. Mitä nopeammin se on ensimmäinen askel palauttaa tarvittavat toiminnot elämän, sitä nopeammin on mahdollista aloittaa hormonikorvaushoito. Mahdollisuus periä ovat moninkertaistunut.

vaihe 2

2 vaihe hoitoon kilpirauhasen kooma tila on jo muita. Tämä edellyttää sijaistyö kilpirauhasen hormonihoito.

Pääkomponentit - T4 valmisteita. "Levothyroxine" määritetään yleensä annoksena 1,8 mg / kg vuorokaudessa. 6 tunnin kuluessa toiminta alkaa, ja kun päivä täysi vaikutus saavutetaan. Aluksi tunnin esitetty 100-500 mikrogrammaa lääkeainetta. Lisäksi päivän aikana käyttöön muun vuorokausiannos. Sen jälkeen, ylläpitoannos päivässä on 75-100 mikrogrammaa. Sen jälkeen, kun potilas vakauttaminen "Levothyroxine" annetaan tablettimuodossa.

Kriittisestä T3 valmisteet annetaan 0,1-0,6 mg / kg per päivä. Klo päivittäin 75-100 mg 6 tunnin välein lisätään 12,5-25 ug. Jos potilaalla on sydän- ja verisuonitauti, päivittäinen annos on käytetty vähintään - 25-50 mg.

vaihe 3

Vaiheessa 3 vakiintumisen jälkeen potilaan hoito aloitetaan itse sairauden, joka johti kehitystä koomaan. Tämä voi olla mikä tahansa infektio tai tulehdus, kilpirauhanen, trauma ja muut tekijät.

Kilpirauhasen kooma - potilaan hengenvaarallinen tila. Lääkäriin otetaan tarkasti huomioon ja toteutetaan. Muuten voi tapahtua vakavia komplikaatioita, hengenvaarallisia. Itselääkintää tässä tapauksessa on ehdottomasti kielletty. Jos epävarma kooma oireet hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon.

thyrotoxic kooma

Kilpirauhasen koomaan tai thyrotoxic kriisi, saattaa esiintyä vaikean liikatoiminnan käsittelemättömästä thyrotoxic struuma. Useimmiten tämä tapahtuu taustalla on psyykkinen stressi kirurgisen poiston jälkeen kilpirauhanen. Tärkein synnyssä - on:

  • Jyrkkä hypätä kilpirauhashormonien veressä.

  • Hypoksia.

  • Endotoksemiasta.

  • Toksinen vaurio sydän-ja hermosto, nadpochesnikov maksassa.

  • Rikkoo solujen aineenvaihduntaa ja veden ja elektrolyyttien tasapaino.

Thyrotoxic kriisi edeltää kehitystä koomaan. Potilaalla on seuraavia oireita havaitaan: henkinen jännitys, johon usein liittyy hallusinaatioita, harhaluuloja. raajan vapina, takykardia (jopa 200 lyöntiä minuutissa). Kehon lämpötila nousee 38-41 astetta. Voimakas hikoilu. Ripuli, oksentelu. Ehkä ulkonäkö keltaisuus.

Jos ei ole riittävää hoitoa, potilaan vointi huononee dramaattisesti:

  • verenpainetta alentava;

  • kuiva iho;

  • eteisvärinä;

  • mydriasis;

  • sinerrys;

  • bulbar häiriöt.

Tapahtuu alistamisen refleksit, lihasjänteys vähenee, on virtsarakon kontrollin menettä- minen, tajunnan häiriöt, kooma. Diagnostista arvoa on aiemmin tietoa, että niissä tyreotoksikoosin: takykardia, kuume, laihtuminen, oksentelu, levottomuus, runsas ripuli.

Analyysissä veren löydetty: noussut kilpirauhashormonin proteiiniin sitoutuneen jodin, bilirubiini (johtuen tuhoaminen maksan myrkkyjä), 17-oksiketosteroidov, metabolinen asidoosi.

Tässä tilassa potilas on tarpeen antaa hätäapua. Seuraavat toimenpiteet sisältyvät sen:

  • Intravenoosisesti isotoninen natriumkloridiliuos määränä 1 litra.

  • Liuosta, jossa oli 5% glukoosia.

  • "Hydrokortisoni" annoksena, joka on 350-600 mg.

  • "Prednisoloni" 120-180 mg.

  • "Korglikon" tai "StrofantinK" 0,5-1 ml.

  • "Seduxen" tai muiden antikonvulsanttien.

  • "Merkazolil" (antithyroid lääke) - 60-80 mg päivässä.

Tunnistamisessa potilas edellä oireita heti soittaa "ambulanssi" ja potilas sairaalaan endokrinologian osastolle.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 fi.atomiyme.com. Theme powered by WordPress.