Legionelloosi: oireet, diagnoosi, hoito

Legionella - suvun bakteereja, jotka voivat aiheuttaa vakavia keuhkokuume ja alveoliittia aikuisilla. Ensimmäinen rekisteröity epidemia on vuodelta 1976 vuotta, kun Philadelphia aiheuttamien vakavien keuhkokuume keskuudessa 4400 osallistujien kongressi, "American Legion" kuoli 35 veteraaneja. Yhteensä 221 ihmistä sairastui, ja kuolleisuus taudin oli 15,4%. Siinä kaikki - legionelloosiin. Kaikkea tietoa syyt, oireet ja tämän sairauden hoitona oli yrittää selvittää rikketsiologi Makdeyt ja Shepard. Ja 6 kuukauden kuluttua siitä päivästä, jona puhkeaminen taudinaiheuttaja tunnistetaan ja löydämme keinot torjua sitä.

Mikrobiologisten karakterisointi taudinaiheuttajan

Kuten kävi ilmi myöhemmin tutkijat, -bakteerin aiheuttaman Legionellan. Se kuuluu luokkaan Anaerobien joita voi esiintyä ympäristössä ilman happea. Se ei muodosta itiöitä ja kapselit, kiinteät mikrobi ei ole soluseinän ja viittaa gramnegatiivisten lajeja. Samaan puute sen aineenvaihdunta pakko etsiä keinoja selviytyä liittyy ihmisen toimintaan.

Ensinnäkin, Legionella on solunsisäinen loinen, jossa se on suojassa immuunijärjestelmää. Toiseksi, "odottaa" ihmisen legionella odottamattomiin paikkoihin hänelle, jossa he viihtyvät - suihkussa, uima-allas tiloissa ja ajoneuvoissa, joissa on ilmastointi yksikköä. Lämpimällä vedellä ja metalliputket on mahdollista moninkertaistaa bakteerit. ne ovat myös aktiivisia liitossa syanobakteerien lämpimät vedet ja putket lämpimällä vedellä. Tästä syystä noin 16% kaikista keuhkokuume kehitetty osallistuu yhden tai useamman lajin Legionella.

Yhteensä on noin 50 bakteerikantojen suvun liittyvät määrä tasonomicheskomu pneumotropic organismien suvun Legionella. Ne aiheuttaa legionelloosi (Legionella tauti, tai) aiheuttaa, oireiden ja hoidon lukutaitoisia järjestelmiin, jotka ovat jo tunnettuja. Nyt noin tartunnan leviämistä, taudinaiheuttajan vuorovaikutus -ominaisuudet ja organismin, sekä sairauden kehittymiseen on tarpeeksi tietoa. Sen avulla voidaan myös yrittää vähentää kuolleisuutta Legionella keuhkokuume ja alveoliitti.

Sairastuvuus ja etenemisominaisuuksissa

Tällaisessa taudin legionelloosin, oireet ja tilan vakavuudesta riippuu organismin ominaisuudet. Riittävällä immuunipuolustusta tehokkuutta ihmisiä, vaikka toistuva kosketus voi sairastua. Kuitenkin laskua sen toimintoja todennäköisyys infektio kasvaa monta kertaa. Lisäksi immuunivaste potilailla, mukaan lukien HIV-liittyvät infektiot, oireet Legioonalaistaudin on paljon vaikeampi ja pidempi sairaus.

Bakteeri tulee kehon läpi hengityselimiä ja haavojen läpi. Ensimmäinen tyyppi on hengitysteiden pisaroita. Mahdollisuus jakaa Legionella vesipisarat tarjota epidemiologisiin ominaisuuksiin. Periaatteessa kaikki sairaat ihmiset tiimi työskentelee samassa huoneessa, jos niiden immuniteetti laskee. Pitää tapa on harvinaisempaa, mutta ei ole poissuljettu. Tässä tapauksessa oireet Legioonalaistaudin paikallisesti eli alueella haavan tai ihovaurioita, ja järjestelmä - myrkytysoireita.

Lait taudin liittyy paitsi erityispiirteet koskemattomuutta, mutta myös iän ominaista ryhmä ihmisiä. Todettiin, että useammin ja vakavasti sairaita vuotiaiden miesten 40 vuotta tai enemmän. Naiset ja lapset sairastuvat harvemmin. Tämän ominaisuuden avulla voit erottaa legionella keuhkokuume Mycoplasma. Mykoplasmat usein nuoria, sukupuolesta riippumatta.

Kliinisen infektion kulkua Legionella

Sairauksissa, kuten legionelloosin, oireita ei esiinny, koska ensimmäisen yhteydenoton, ja inkubaatioajan jälkeen. Se kestää noin 2-10 päivää: tänä aikana aikaa kehon kertoo legionella, mutta patologisia prosesseja aktiivisuus on alhainen, mikä aiheuttaa pieniä (piilevä) merkkejä. Infektio esiintyy tai helposti, on tunnettu siitä, vilustumisen kaltaiset oireet, tai keuhkokuumeen tyyppi on vaikea hengitysteitä.

Ensimmäinen tyyppi liittyy virtauksen legionelloosin hyvä suojaava kyky organismin. Seurauksena kosketuksesta akuutti hengitysteiden infektioita legionelloosiin mukaan keuhkoputkentulehdus tyyppi. Tämäntyyppinen kliininen kulku on nimeltään Pontiac-kuume. Toinen tauti - Legionella keuhkokuume. Se on vaikeampi ja esiintyy korkea kuolleisuus.

On syytä huomata, että Pontiac-kuume - ainakin vakava sairaus, se on vain vähemmän vaarallista legionelloosiin. Legionelloosiin (taudin oireet ovat samanlaiset ominaisuudet muiden epätyypillisten keuhkokuume) on osoitus Legionella keuhkokuume, vakavia, usein kuolemaan potilaalle.

Luokitusta erottuu myös legionella, joka on eniten vakavia oireita. Se alveoliitti - vakava muoto keuhkokuume, joka parantaa kehon toksisuutta ja vähentämällä todennäköisyyttä elpymistä. Se on myös tarjota kahta legionelloosi, paikasta riippuen esiintyminen. Se sairaalainfektioiden legionelloosi ja satunnaisesti, toisin avohoitokeuhkokuumeen. Sairaalan diagnoosi legionelloosin on sallittua vain, jos kliiniset oireet ilmestyi jälkeen 2 tai useamman päivän kuluessa siitä, kun tilaa paikallaan yksikössä.

Ominainen oireita Pontiac-kuume

Pontiac-kuume on esimerkki virtaus keuhkosairaudet, kuten Legionella pneumophila. Oireita tämänkaltaisia legionelloosi muistuttavat influenssa tai parainfluenssa- raskas: Potilaan häiritsee korkeassa lämpötilassa (38-39 ° C), joka näkyy noin 36 tunnin kuluttua ensimmäisen valotuksen jälkeen. Kehitti myös voimakas lihassärky, päänsärky, kuiva yskä alkaa. Toisinaan erityisesti kuumetta yli 38 astetta, kehittää oksentelu.

huolissaan mukana oireet liittyy lisääntynyt lämpötila: jano, suun kuivuminen, vähentynyt virtsaneritys. Myös rintakipu, vaikka tämä ominaisuus liittyy enemmän Legionella keuhkokuume, joka vaikuttaa keuhkosairaudet, pikemminkin kuin Pontiac-kuume. Toisinaan taustalla päihtymyksen näyttää valonarkuus, heikentynyt ajattelu ja keskittyminen, mutta sen jälkeen elpyminen, pääsääntöisesti neurologiset komplikaatiot eivät ole käytettävissä.

On huomionarvoista, että kuten legionelloosin ilmeistä: oireet eivät ole välittömästi ilmeistä, koska ensimmäinen kontakti-infektio. Ja kun keho on kertynyt riittävästi taudinaiheuttajien ne näkyvät. Potilas näyttää olevan, että kaikkia näitä kliinisiä oireita on ilmennyt ilman edeltäjien eli taustaa vasten yleistä terveydentilaa. Se tekee omat säädöt ja voi aiheuttaa kohtuutonta diagnoosi "aivokalvontulehdus", koska tämä sairaus myös alkaa kuin flunssa.

Oireita Legioonalaistaudin keuhkokuume

Monet oireet Legioonalaistaudin, Legioonalaistauti, esiintyy ennen mielenosoituksen, koska taustaa vasten immunologisten häiriöiden, itämisaika voi kestää jopa 3 viikkoa. Tämän ajanjakson kutsutaan esioirevaiheessa osoittaa yhteisiä piirteitä: n läsnä ollessa pieni kuume, lihasheikkous, hikoilu ja hengenahdistus kevyellä kuormalla, yskä. Kuitenkin suurin osa taudin itämisaika tapahtuu vain 2-10 päivää. Sitten kaikki oireet ilman ennakko aikana eli myös taustaa vasten yleistä terveydentilaa, kuten on laita Pontiac-kuume.

Tällaisessa taudin Legionella keuhkokuume (legionella), merkit ja ne selitetään riipu immunologinen reaktiivisuus potilaan ja hänen fyysistä kestävyyttä. Tauti tapahtuu voimakkaasti ja voi johtaa kuolemaan. Aluksi on kuumetta noin + 39-40 astetta, joka ei voi olla, jos potilas kärsii immuunipuutos, jotka liittyvät HIV tai sytostaattihoidon. Yhdessä kuume kerran yskä ja raskaus rinnassa. Aluksi vain kuiva yskä ja ysköksen ei ole eroteltu.

Samaan melkein heti alkaa häiritä kipua rinnassa, koska infektio (Legionella) aiheuttaa fibrinosus pleuraeffuusio ja keuhkorakkuloihin. Ja kaikki nämä vaaralliset Legionelloosi: oireet, diagnoosi, hoito ja ennuste tämä on myös kyseenalainen. Tietojen kanssa ominaisuuksia taudin potilaalla on hengenahdistus, toksinen shokki, hengitysteiden alkaloosi, pahentaa pääasialliset oireet ja vähentää uusiutumiskykyä kehon.

Yhteiset piirteet diagnoosi legionelloosin

Kun tällainen infektio kuten legionelloosin, diagnosointiin ja hoitoon on omat monimutkaisuus. Ensinnäkin ilman laitteet kromatografialla tai ELISA luotettavasti määrittää patogeeni on lähes mahdotonta. Toiseksi, vaikka jokin valinnan Legionella SpuTum vaikeaa. Kolmanneksi, ilman mahdollisuutta luotettava määrittäminen bakteerien aiheuttama sairaus, lääkäri on käyttää beeta-laktaamiantibioottien keinona empiirisen antimikrobisen hoidon.

Useimpien beta-laktaamin kestävä legionella, koska sen solunsisäisen sijainnin kehossa. Se vähentää myös tehokkuutta immuniteetin taistelemaan infektioita ja lisää määrä myrkkyjä, jotka ovat systeemisiä haitallisia vaikutuksia. Koska diagnoosi tulisi mahdollisimman nopeasti. Jos mahdollisuus laboratorion vahvistus aiheuttava aine Legionnaires ei ole saatavilla, lääkäri on määrätä empiirinen hoito käyttämällä makrolidi tai fluorokinoloniantibiootit.

Fyysinen diagnoosi Legionella keuhkokuume

Tunnistaa välittömästi tauti, koska sen suhteellisen alhainen taajuus, on käytännössä mahdotonta. Lisäksi, on noin 10-infektiot, virtaus alkuvaiheessa muistuttaa legionelloosiin. Oireet ja hoito Legioonalaistaudin siis aloittaa empiirinen järjestelmä - osoituksen kahden tai useamman laajakirjoiset antibiootit mahdollisimman kattavuus sukujen mikro-organismeja. Lisäksi se suorittaa ja fyysinen diagnoosi, arviointi perustui tietoihin, jotka voidaan saada yksinkertaisella Potilaan tutkimisen.

Ensimmäinen kriteeri legionelloosin - kuume, vaikka se ei ole erityinen. Aluksi potilaan kanssa tekemisissä silmiinpistävää painotus on nopeasti etenevä hengenahdistus ja kasvu, joskus 40 hengitystä minuutissa. Kun huolissaan yskä ilman limaa. Potilas vetää syvään henkeä, mutta myöhemmin alkaa säästää rinnassa takia kehittää keuhkopussintulehduksesta. Kun legionella Keuhkopussintulehdus kehittyy nopeammin kuin pneumokokki keuhkokuume.

Auskultatorisesti ominaisuudet legionelloositapauksista

Myös fyysisiä merkkejä on läsnä auskultatorisesti muutoksia. Vinkuva vaikuttanut suuri osa keuhkojen, yleensä koko osuuden. Lisäksi, jos puhtaasti mekaaninen arvioida legionelloosin, aiheuttaa, oireet, diagnoosi ja hoito on selvemmin. Asian ydin on tämä: vaikuttaa lähinnä alempaa lohkoa, ja usein yksi heistä. Vasen - johtuu siitä, että sen kapea lohko keuhkoputket ja oksat pois tärkeimmistä keuhkoputki kulmassa, vähemmän kärsimystä. Oikea alempi lohko on ominaista leveä ja lyhyt lohko keuhkoputken, pakokaasun päässä lähes suoria. Nämä likahiukkaset putoavat useammin kuin vasemmassa alempi koru, vaikka se on vain tilastotieto, joka voi olla täysin tarkka sääntö.

Fyysiseen diagnoosi paljasti krepitaatio. Se on kahdenvälinen, mikä ei ole usein. Olisi erotettava kongestiivisesta märkä hienoksi vinkuminen, jotka kuullaan kanssa kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireita nesteen kertyminen keuhkoihin. Kuitenkin pelkkä fyysinen havainnot diagnoosia ei voida rakentaa. Sitä on täydennettävä instrumentaalinen ja laboratoriokokeita.

diagnostiikka keuhkokuume

Kaksi arvokkain diagnostiikkatyökalun menetelmiä ovat: bronkoskopian ja radiografian. Usein saatavilla toinen tapa hankkia kuvan kudosten rinnassa, kuten tulehtuneet alueilla. Röntgenkuvissa edestä projektio on havaittavissa tarpeeksi suuri lobulaarinen varjo, ei vastaa kokoa tulisija, arvioidun jälkeen kuuntelu.

Kuvassa tulehdusalueita laajempi, joskus useita niistä tai ne sulautuvat toistensa kanssa. Lisää harvoin keuhkopussin fibriinin peittografiikkaosassa esiintyminen Legionella tulehdus. Tässä tapauksessa, samalla kun radiograafisesti on saanut vahvistuksen, että potilaalla on tulehdus keuhkokudoksen, lääkäri voi myös ei ehdoteta legionella.

Bronkoskopia on vähemmän arvokas tapa, tietyllä merkitys on vielä. On tärkeää, että erotusdiagnoosissa. Sen käyttö on sallittua ottaa bronkoalveolaariset, ja pystyä tunnistamaan mikrobien aiheuttaa keuhkokuumetta. Tietysti jonkin bronkoskopia joitakin aiheet, joista yksi on vakavuuden potilaan tilan.

Laboratorio Diagnostiset menetelmät

Kultainen standardi infektiotautien diagnosointiin - bacterioscopy, valinta bakteerien ja sen viljelyn. Menetelmän avulla voidaan osoittaa, että patogeeniset mikrobit ovat ihmiskehon ja sen nykytilasta johtuu tästä. Mutta jos legionelloosin bacterioscopy käytännössä mahdotonta, koska kanssa Legionella vuonna kokeena syksyllä, kun muut eliöt, jotka voivat aiheuttaa keuhkokuumetta, joko yksin tai pahentaa sen kulkuun. Koska yhä käytetyt kromatografialla ja entsyymi-immunomääritys.

Hoito Legionella keuhkokuumeen ja Pontiac-kuume

Terveys- ja kliinisten suositusten pulmonology nykyisten protokollien tänään annetaan ohjeita, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume tulee hoitaa käyttämällä kahdentyyppisiä mikrobilääkkeiden laaja kirjo toimia. Yksi niistä on aminopenicillin tai kefalosporiini. Toinen tyyppi on makrolidiantibiootti. Tarkoituksenmukaisuus ensimmäinen perusteltua todennäköisyyttä mukana mikroflooran, kun taas makrolidit tehoaa Legionella.

Uskotaan, että lisäksi makrolidit ( "midekamysiini", "Azithromycin", "Erythromycin", "klaritromysiini"), aktiivisia Legionella ja fluorokinolonit ja rifampisiinin. Niistä fluorokinoloneilla etusija "siprofloksasiini", "ofloksasiinin", "Moksifloksasiini", "gatifloksasiinin" "Levofloxacin". "Rifampisiini" ja "Doksisykliini" joskus voidaan käyttää. Nimeämä seuraavien lääkkeiden yhdistelmää:

• Tyypillinen beeta-laktaami-ryhmän osana empiirinen järjestelmä - "keftriaksoni" 1 gramma lihakseen kahdesti päivässä 12 tunnin ajan;
• makrolidi sisällä ( "Atsitromysiini 500" kerran päivässä tai "Erythromycin 500" 6 p \ päivä tai "Klaritromysiini 500" kahdesti päivässä, tai "midekamysiini 400" 3-4 kertaa päivässä);
• fluorokinolonien kanssa tehottomuus kahden edellisen lääkeluokista ( "Ciprofloxacin 400» laskimoon 2-3 kertaa päivässä, "levofloksasiini 500 'sisäänpäin kerran päivässä," moksifloksasiinilla 400 "kerran päivässä).

Kuten on esitetty, ensimmäisellä rivillä lääkkeet ovat makrolidit. Kuitenkin johtuen siitä, että ne vain tukahduttaa elintärkeää toimintaa bakteerien, jättäen hänet elossa (bakteeriostaatteja), joilla epäillään legionelloosiin tai muuta SARS on suositeltavaa käyttää fluorokinoloneille. Makrolidit ovat vain suurina annoksina, ja vain osa niistä ( "midekamysiini" ja "Roksitromysiini") voisi olla bakteereja tappava vaikutus. Jopa silloin, kun se on määritetty tasapainoinen ja pätevä järjestelmä Mikrobilääkehoidossa potilas tarvitsee ventilaatiotukea, sekä infuusiona hoidossa korjaamaan tarttuvaa-toksisen shokin.

Usein tämä hoito toteutetaan tehohoidossa, jossa potilas on 3-5 päivää ennen vakauttamiseen. Käsittelemällä sitten suoritetaan tarttuvan osastossa tai pulmonology. Lisäksi elpyminen ei korreloinut tuloksia röntgen: infiltratiivinen varjoja kuvat ovat noin kuukauden tai enemmän. Ja kaikki Legionella keuhkokuume hoito kestää noin 20 päivää ja enemmän. Purkautumisen jälkeen potilas olisi myös noudatettava avohoidossa, vierailevat paikallinen terapeutti neljä kertaa vuodessa.