Tunnustelu maksan: yksityiskohdista, säännöt ja opintosuoritusote

Tunnustelu - yksi informatiivinen menetelmiä diagnostiikan, suorittaa lääkärit vaiheessa alustavassa tutkinnassa potilaan. Hänestä tänään ja jutellaan.

maksan anatomia

Ennen kuin lähdet tutustumaan kysymystä tunnustelu maksassa, meidän pitäisi määritellä anatomia ja kehon toimintoja. Maksa, joka sijaitsee välittömästi alapuolella kalvo, oikealle yläosassa vatsan, ja vain pieni osa rungon aikuisen sijaitsee vasemmalla (mukaisesti keskiviivan kanssa). Vastasyntyneillä, maksa, huomattava osa vatsan.

Topografisesti maksa on kaksi pintaa ja kaksi reunaa. Anterior (ylempi) pinta kiinnittynyt pintaan kalvon ja pullistumat mukaisesti sen kaarevuus. Alempi sijaitsee takana ja alla, muutamia vaikutelmia viereisistä elimiä. Ylä- ja alapinnat erottaa alempi terävä reuna, toinen reuna (caudineural), sitä vastoin, hyvin tylsä, ja siksi se voidaan katsoa johtuvan kehon takapinnalle.

Erottaa maksassa kahdesta osasta: iso oikea ja alhaalla vasemmalla, erotettu puolikuun nivelside vapaa osa, joka sijaitsee tiheä kuituisen johto - niin sanottu pyöreä nivelside, joka ulottuu navan ja ei ole enemmän kuin umpeen napalaskimon.

Oikea lohko on erotettu uurteet useisiin toissijainen osakkeita. Jonkin näiden urien sijaitsevat sappirakon ja vena Wien (alempi) erotettiin pala maksakudosta on nimetty tailed lisäke.

Yksi tärkeä ruumiinosat on syvä poikittainen ura, joka kutsutaan portti maksassa. Tällä muodostumista elimistössä ovat suuri maksan valtimo portti Wien ja hermoja, ja jätä se efferent maksan kanavan (evakuointi sapen sappirakon) ja imutiehyitä.

Oikea lohko runko eristetty yleinen osa, joka rajoittuu portin maksan, ja pyöreä nivelside fossa sappirakon, ja caudate lohko ulottuu niiden välillä portti ja maksan porttilaskimoon.

maksan toimintaa

• Metabolisen (valvonta lämmönvaihtonesteestä, mineraaleja ja vitamiineja, hormoneja, aminohappoja, lipidejä, proteiineja, hiilihydraatteja).
• On asetettu (kehossa kerääntyä BZHU, vitamiineja, kivennäisaineita, hormonit).
• Sekretorisen (sappi tuotanto).
• Detox (suorittaa, koska luonnollinen maksan suodattimet - maksan makrofagit).
• Excretory (sitomalla glukuronihappo ja rikkihapon myrkyllisiä aineita indoli, tyramiini, skotola).
• Homeostaattinen (maksa kontrolliin osallistuvien angiogeenisten ja metabolisen hemostaasi organismin).

Johtuen morfologiset ja toiminnalliset ominaisuudet maksa on usein varsin hämmästynyt erilaisia ei-tarttuvien ja tartuntatautien. Siksi, kun ensimmäinen potilas hoito on tarpeen suorittaa tunnustelu elimistöön.

Tunnustelu ja lyömäsoittimet maksan

Ennen hyvää maksan suosittele lyömäsoittimet määrittää sen rajoja. Tämä ei vain olettaa ruumiin kasvua, mutta myös ymmärtää, jos se pitäisi aloittaa tunnustelu. Kun iskulaitteen maksakudosta antaa tylppä (tylsä) ääni, mutta johtuen siitä, että alempi osa keuhkojen peittää osittain on mahdollista määrittää kaksi rajat: todellinen ja absoluuttinen maksa ikävyys, mutta usein määrittää rajan (alempi ja ylempi) absoluuttista tyhmyys.

Tunnustelu rungon (tekniikka)

Kun luotaa maksa on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• Asemaa aiheesta - selällään, pää hieman koholla, ja hänen jalkansa tuskin taivuttaa polvet tai suora. Kädet rintaansa, jotta voidaan rajoittaa sen liikkuvuus, kun hengittämästä ja rentouttaa vatsalihaksia.
• Lääkäri on oikea henkilö potilaalle.
• Hieman koukussa oikealla lääkäri on tasaisesti potilaan vatsan alueella oikean hypochondrium, alle kolmen-viiden senttimetrin, mikä on raja maksan aiemmin määritellyn lyömäsoittimet. Vasemmalla kädellään lääkäri kattaa rinnassa (sen alhaalla oikealla), jossa neljä sormea tulee sijoittaa taakse, ja yksi (iso) sormi laittaa kylki kaari. Tämä menetelmä antaa liikkumattomuus rinnassa sisäänhengityksen aikana ja lisätä siirtymisen kalvon alaspäin.

• Kun potilas hengittää ulos, lääkäri vaivattomasti vetää alas ihoa ja syöksyä oikean kätensä vatsaonteloon, hän pyytää potilas hengittää syvään. Tällä hetkellä reunan (alaosa) kehon putoaa, tunkeutuu luotu taskuun ja liukuu sormia. Samalla ilmeni selvänä käsivarren on pysyttävä paikoillaan. Jos jostain syystä tunnustella maksan epäonnistuu, menettely toistetaan, mutta sormet siirtyvät muutaman senttimetrin ylös. Tuottamaan tätä manipulointia, liikkuvat korkeammalle, kun taas oikea käsi ei kompastua kylki kaari, tai kunnes anturi maksan reuna.

piirteet

• Tuottaa tunnustelu maksan yleensä suoraan vatsalihasten (sen ulkoreuna) tai oikealle puolivälissä clavicular linja. Mutta jos tarvetta ilmenee, tunnustelevat tuottaa viisi riviä (etummaisen kainalon oikeus okologrudinnoy vasemmalle).
• Kun kyseessä on kertyminen vatsan tunnustelu suuria määriä nestettä vaikeaa. Sitten turvautui hyvää on käynnissä nykivä elin. Tätä tarkoitusta varten, toinen, kolmas ja neljäs sormien oikea käsi kick-työntää edessä vatsan, joka alkaa pohjasta ja päättyy kylki kaaren jopa havaitsemiseen muodostumista tiheä - maksa. Ensimmäisenä runko ulottuu syvälle siipi, ja sitten tulee takaisin ja kuoppia sormien (oire nimeltään "kelluva pala jäätä").

Tulosten tulkinta (normaali)

Mitä tuloksia pitäisi näkyä tunnustelu maksan?

• Normaalisti, 88%: lla potilaista rungon alareuna sijaitsee noin kylki kaari, mukaisesti puolivälissä clavicular linjan oikealle.
• Terveessä ihmiskehon reunaan terävän tai hieman pyöristetty. Se on pehmeä, kivuton, helppo podvorachivaetsja klo tunnustelu, sileä.

Tietojen arvioinnin (patologia)

• Jos maksan suurennetaan tunnustelu se alapuolella kylki kaari, joka voi myös todistaa työvuoronsa. Tämän tueksi tai että hyväksyntä on välttämätöntä lyömäsoittimet, jotta voidaan määrittää rajat ruumiin.
• Jos maksan koosta ei muutu, vaan rajat maksan ikävyys siirtyvät alaspäin - merkki elimen laskeuman.
• Offset vain alaraja osoittaa kasvua maksassa, joka tapahtuu laskimostaasi, tulehdus maksassa ja sappiteiden, akuutit infektiot (malaria, kolera, lavantauti, punatauti), kirroosi (ensimmäinen vaihe).
• Jos alempi raja siirtyy ylöspäin, on mahdollista epäillä vähenemiseen kehon koon (esim. Päätteellä vaiheissa kirroosi).
• Järjestämällä maksan yläraja (ylös tai alas) harvoin viittaa vaurioon elimen (esim., Maksasyöpä tai ekinokokkoosia). Useimmissa tapauksissa on havaittu, johtuen korkeasta asentoon kalvon raskauden aikana, askites, ilmavaivat, koska alhainen aukkojärjestely visceroptosis, ilmarinta, emfyseema, sekä tapauksissa, joissa on poistoaukko maksassa johtuu kaasun kerääntyminen.
• Keuhkojen infarkti, rypisty sen alaosaan, keuhkokuume, keuhkopussintulehduksesta puolinen voi myös simuloida ylöspäin kohdistuvan siirtymän raja ylävartalon.
• Joissakin tapauksissa käytettävissä paitsi tunnustelu reunan maksassa, mutta myös koko kehon. Tätä varten, sormet on sijoitettu suoraan alla oikealla kylki kaari. Lääkäri työntämällä, liukuminen maksan tutkimuksia, arvioidaan sen pinta (nodulaarinen, sileä, tasainen), rakenne (tiheä, pehmeä), läsnäolo / poissaolo kivun.

• Myagkovataya, tasainen, sileä pinta ja pyöristetty reuna arkuus - merkkejä tulehduksesta elimistössä tai osoitus akuutin veritukosta takia sydämen vajaatoiminta.
• Muhkurainen, kuoppainen, paksu reuna havaitaan ekinokokkoosia ja syfilis. Erittäin tiivis ( "puu") määräytyy maksan vaurioitunut -urut syöpäsoluja.
• Plotnovata reuna maksassa viittaa hepatiitti, ja yhdessä kyhmyn - maksakirroosi.
• Kipu tunnustelu maksassa voi johtua tulehduksellisia prosesseja, tai sen turvotus kapseli (kongestiivinen maksa).

Tunnustelu maksan lapsilla

Hyvää vastasyntyneen maksa, suoritetaan yleensä puolivälissä clavicular ja aikaisemmat kainalon linjat siirtämällä tunnustelu. Tässä kädessä tarkastaa lastenlääkäri liukuu pois reunan maksassa, joten mahdollista paitsi määrittää koko kehon, mutta myös tunnustelu arvio sen reunasta. Normi vastasyntyneille on suorituskyky maksan reunan rannikon kaaren kaksi (mutta ei enemmän) senttimetriin. Arviointi suoritettiin midclavicular linja. elimen reuna siten olisi kivuton, sileä, terävä ja pehmeä joustava.

Terveillä alle seitsemän reunan maksassa, yleensä työntyy esiin kylki kaari ja oikea on käytettävissä tunnustelu. Sillä terveitä lapsia jopa kolme vuotta, normi on määritelmä maksan reuna on 2 tai 3 cm alle oikea kylki marginaali. Seitsemän vuoden maksan rajojen vastaavat kuin aikuisilla.

Tutkimus maksan tavalla Kurlova

Diagnoosin varmistamiseksi tämän tai tuon patologian joka johtaa vääristymiseen ruumiin koon, tarpeen toteuttaa tunnustelu maksan Kurlov. Tämän käyttää salakuuntelu (lyömäsoittimet) enimmäismäärän määrittämiseksi ja sitten palpoidaan (tai iskevät) - alempi. Lisäksi, mukaisesti vinosti aikana alareunan sen rajan, ja etäisyys ylemmän ja alemman rajat määritetään kolme pistettä. Ensimmäinen vastaa midclavicular linja, toinen - midclavicular, ja kolmas - vasemman kylki kaari. Prefektuurissa koon tulisi olla 9, 8, 7 viittaavat vastaavasti.